Auch ich möchte die ehrenamtliche Tätigkeit des PWV für 
Natur, Wald und pfälzische Heimat unterstützen und beantrage 
hiermit zum nächstmöglichen Zeitpunkt die
Aufnahme in den Pfälzerwald-Verein Ortsgruppe  Wachenheim.

(Jahresbeitrag..............................€). Im Beitrag ist u. a.
 die vierteljährliche Lieferung der Zeitschrift "Pfälzerwald" 
enthalten  (Aufnahmegebühr wird nicht erhoben).

Name : ..........................................................    
Vorname :......................................................
Strasse : ......................................................... 
 PLZ,Ort :.......................................................
Geb. Datum : ....................................
Tel. : .............................. E-Mail : ..........................

Vorname und Name, Geb. Datum  (Ehe- / Partner) :

................................................................................................................

...................................................,den.......................... 
 
  Unterschrift : ..........................................................................................

Einzugsermächtigung:     (Bitte nutzen Sie das Einzugsverfahren)
Hiermit ermächtige ich bis auf Wiederruf den Pfälzerwaldverein Ortsgruppe 
Wachenheim denjeweils gültigen Mitgliedsbeitrag von meinem Konto einzuziehen.

Konto Nr.: ................................................ 
BLZ : .........................................................
Bank : ...................................................................................................

Datum / Unterschrift : ............................................................................

Unser derzeitiger Jahresbeitrag beträgt :
Einzelbeitrag :        14,-- Euro 
Familienbeitrag :     19,-- Euro

Bitte ausdrucken, ausfüllen und senden an.
Adresse:  Pfälzerwald-Verein Wachenheim
                Rosemarie Rank
                Pegauer Strasse 15
                67157 Wachenheim